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Varianz Erklärung

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Drummer Aaron Comess released an instrumental record of all his own compositions entitled Catskills Cry featuring bassist Tony Levin and guitarist Bill Dillon.

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The band set out on a three-month headlining tour, and played to large crowds at Woodstock '94 and the Glastonbury Festival.

Shortly after the release of Turn It Upside Down , original guitarist Eric Schenkman left the band in September by walking offstage during a concert in Berkeley, California [5] citing musical and personal differences, and being weary of the road.

Schenkman was replaced by Anthony Krizan. They performed on the Late Show with David Letterman and did some touring, with Ivan Neville joining the band on keyboards.

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After touring wrapped up in the fall of , Krizan eventually left the band, for reasons that remain relatively unknown.

He was replaced by Israeli musician Eran Tabib after auditioning nearly candidates. The bass tracks on the album were finished by original band member Aaron Comess.

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On September 7, , the original lineup took the stage for the first time since to play at Wetlands. It was the final closing week of the club.

The landmark show was a great success for the fans and the band. Sony Legacy released a 20th anniversary edition with bonus material on August 29, American Music Awards of.

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Hauptseite Themenportale Zufälliger Artikel. This web page Urduden. Chain entwickelte Penicillin zuerst als Antibiotikum bei verwundeten Soldaten eingesetzt.

Mit dieser Entdeckung und weiteren Fortschritten in der Forschung ist die Antibiotikatherapie ein wesentlicher Pfeiler in der medizinisch-chirurgischen Therapie geworden.

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In ca. Kryptenepithel, resorptive Zellen, Becherzellen, neuroendokrine Zellen und wenig Paneth-Zellen bilden die histologische Einheit der Appendix vermiformis.

Die rezidivierende chronische Appendizitis hat eine Inzidenz von ca. Das Erbrechen ist hier besonders wichtig in Korrelation mit dem Schmerzbeginn.

Die rektale Untersuchung ist hier ein wesentlicher Punkt in der klinischen Diagnostik mit schmerzhafter Palpation des Douglasraumes bei der pelvischen Appendizitis.

Durch diese Untersuchung haben wir den einzigen diagnostischen Zugang zum Peritoneum. Hilfreich ist bei fraglichen Befunden die Verlaufskontrolle nach einigen Stunden.

Denn dabei kann sich zeigen, ob sich die typischen Zeichen und Symptome der Appendizitis noch entwickeln und ggf.

Trimester auf Mazze et al. Ab dem 7. Hier zeigt sich wieder die Schwierigkeit der korrekten Diagnose bei jungen Frauen.

Jedoch in Kombination mit Anamnese und klinischem Befund, wie zum Beispiel Schmerzen im rechten Unterbauch oder peritonitischer Reizung und bei begleitender Leukozytose im Blutbild kann das Erbrechen als ein Vorbote einer Appendizitis gesehen werden Paris und Klein, Auch findet sich hier eine Ausnahme: Im Falle einer Perforation der Appendix kann die gemessene Leukozytenzahl auch fallen.

Die sichere Darstellung einer Appendix vermiformis mit einem Durchmesser von 6 mm oder weniger spricht gegen eine akute Appendizitis Zielke et al.

Der wesentlichste Nachteil ist die hohe Strahlenbelastung. Das initial hohe Investment in die spezifische Diagnostik kann sich somit im Verlauf amortisieren.

Bei Komplikationen, wie Fistelbildungen und Tumoren, gewinnt es aber in der Diagnostik zunehmend an Bedeutung Inescu et al. Dabei war allerdings die Indikation zur Laparoskopie meist bereits vor der Operation therapeutisch und nicht nur diagnostisch gestellt worden Jadallah et al.

Intrinsische Risiken der Laparoskopie machen diese noch nicht zu einer Routinemethode in der Akutdiagnostik der Appendizitis.

Allerdings kann auch hinter einem klassischen Appendizitisverdachtsfall eine andere Erkrankung als Ursache stehen. Gastrointestinal II. Systemisch IV.

Pulmonal V. Urogenital VI. Andere 1. Cholezystitis 2. Morbus Crohn 3. Divertikulitis 4. Ulcera duodeni 5. Gastroenteritis 6. Lymphadenitis mesenterica 8.

Nekrotisierende Enterocolitis 9. Neoplasma Carcinoid, Carcinom, Lymphom Pankreatitis Darmvolvulus Darminvagination Omentum torsi Intestinale Obstruktion 1.

Hieraus ergibt sich die Wichtigkeit des sogenannten Immunmonitoring. Unter den in Blutkulturen nachgewiesenen Erregern dominieren in Mitteleuropa die Bakterien.

Geerdes et al. Einige Bakterien setzen Toxine frei. Dabei unterscheidet man zwischen Exotoxinen und Endotoxinen. Es bindet Phosphorylcholin und andere Membranbestandteile von Bakterien und dient damit unter anderem der Opsonierung und Aktivierung des Komplementsystems.

Es weist bei verschiedenen Bakterienspezies das gleiche Aufbauprinzip auf. Manche Autoren setzen den Begriff Lipopolysaccharid gleich mit Endotoxin.

Das Lipid A wirkt als Endotoxin. Diese induzieren im Zuge ihres Abbaus die Fibrinolyse. Die Kininfreisetzung bewirkt zudem eine Vasodilatation. Crohn 19 Meningococc.

Die pathophysiologische Kaskade in Bezug auf Sepsis und septischen Schock beginnt mit der bakteriellen Infektion eines Organismus unter der Voraussetzung, dass das Immunsystem der Person insuffizient ist.

Material und Methoden 2. Gehrke, wurden insgesamt 54 Patienten aus der chirurgischen Notfall-Ambulanz mit dem Verdacht auf eine akute Appendizitis in die Studie eingeschlossen.

Das Alter betrug im Median 23 Jahre Range Von den 46 Patienten wurden 25 appendektomiert. Die Verlaufskontrolle dieser Patienten wurde entsprechend erfasst.

S-Technologie im Routineblutbild erhoben. Die Krankenhauskosten der Blutbildbestimmung lagen bei ca. Die Krankenhauskosten lagen bei ca. Es kam ein immunometrischer Assay zur Anwendung.

Das medizinische Wissen verdoppelt sich ca. Ergebnisse 3. Die zweite Gruppe bildeten die operierten Patienten, die im histologischen Befund eine akute Appendizitis aufwiesen Appendizitis-Gruppe.

Diese Werte unterscheiden sich nicht statistisch signifikant voneinander. Das Ergebnis war statistisch nicht signifikant.

Man erreicht hier ein P-Wert von 0,05, statistisch als signifikant in der Diagnose der akute Appendizitis anzusehen. Die Ergebnisse sind auch hier statistisch signifikant.

Das Maximum wurde bei einem Patienten mit einer Gastroenteritis erreicht. Der minimale und maximale Wert korrelierte jeweils mit einem entsprechenden histologischen Ergebnis der Appendix.

Der niedrigste Wert lag bei einem Patienten mit einer subakuten Appendizitis vor. In der Studie von Myc et al. Der Studie von Al Omran et al.

Aus der finanzielle Aspekt spielt die Bestimmung von Leukozytenzahl keine konkurrente Rolle. Die Kosten der Blutbildbestimmung liegen bei ca.

Gurleyik et al. Beide haben in der Verlaufskontrolle signifikante Werte bei schwer erkrankten Patienten Gaini et al. Andererseits zeigen Chakhunashvili et al.

Und diese Werte waren nicht signifikant. Daher wird man sich bei eindeutiger Klinik trotz negativem Sonographiebefund stets zur Operation entscheiden.

In der Studie von McGory et al. Es zeigten sich hier keine positiven Ergebnisse. Die Strahlenexposition bei Kindern ist zu hoch und die Resultate dieser Diagnostik kompensieren auf keinen Fall die Strahlenfolgen Martin et al.

Fazit ist, dass die Indikation zum Abdomen-CT bei rechtsseitigem Unterbauchschmerz und unklarem klinischen Befund beim Erwachsenen trotz der bekannten Nachteile im Einzelfall sinnvoll sein kann.

Per se ist bei der laparoskopischen Methode der Patient viel rascher mobilisierbar, da er schneller vom Schmerz befreit ist Eypasch et al.

Das kosmetische Ergebnis ist besser und die Langzeitfolgen wie die Entstehung von Narbenhernien werden reduziert. Trotzdem wird hier noch die Laparoskopie kontrovers diskutiert.

In der Behandlung der perforierten Appendizitis kann nach der derzeitigen Datenlage keine eindeutige Antwort gegeben werden. Wei et al. Daraus propagiert er, dass auch bei rupturierter Appendizitis die minilaparoskopische Appendektomie im erfahrenen Krankenhaus die Therapie der Wahl darstellt Wei et al.

Dieser Gedanke befindet sich jedoch noch in einer experimentellen Phase ohne derzeitige klinische Relevanz.

Styrud et al. Die laborchemische Messung des CRP hat sich auch als signifikanter Parameter bei der akuten Appendizitis herausgestellt. Die Messung des IL-6 kostet bei einem Krankenhauspatient auch ca.

Nach der entsprechenden klinischen Untersuchung folgt meist die Sonographie des Abdomens, eine Untersuchung, die den Patienten in keiner Form belastet.

An welchem Punkt der Diagnostik wurde die Entscheidung getroffen? Nach wie vor ist die klinische Untersuchung bei der Diagnosestellung einer akuten Appendizitis entscheidend.

Das Kollektiv wurde in zwei Gruppen differenziert: Non-Appendizitis-Gruppe, Patienten die nicht operiert wurden, weil sich im Verlauf und in den Untersuchungsergebnissen kein sicherer Hinweis auf eine akute Appendizitis ergab.

Diese Parameter wurden ebenfalls zur Diagnostik bei beiden Patientengruppen bestimmt. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States.

Am J Epidemiol ; , Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study. Eur J Surg ; Preoperative and postoperative levels of interleukin-6 in patients with acute appendicitis: comparison between open and laparoscopic appendectomy.

Surg Endosc ; Epidemiologic features of acute appendicitis in Ontario, Canada. Can J Surg ; Diagnostic value of disease history, clinical presentation, and inflammatory parameters of appendicitis.

World J Surg ; Andren-Sandberg A, Ryska M. Exploratory laparoscopy at suspicion of acute appendicitis. Rozhl Chir.

Baumann H, Gauldie J. The acute phase response. Immunol Today. Bazil V, Strominger JL. Shedding as a mechanism of down-modulation of CD14 on stimulated human monocytes.

J Immunol ; Pathologie der Appendizitis. Chirurg ; 73, Lipopolysaccharide binding protein in preterm infants.

Appendicitis at the Millennium. Radiology ; Incidence, risk factors and outcome of severe sepsis and shock in adults.

A multicenter prospective study in intensive care units. JAMA ; Procalcitonin in der Differentialdiagnose der systemischen bakteriellen Infektion bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen und nach Nierentransplantation.

Intensivmed und Notfallmed ; Peritoneal aspiration cytology as a diagnostic aid in acute appendicitis. Br J Surg ; Acutephase response of human hepatocytes: regulation of acute-phase protein synthesis by interleukin Hepatology ; Clyne B, Olshaker JS.

The C-reaktive protein. J Emerg Med ; Cohen J, Glauser MP. Septic shock: treatment. Lancet ; Serum lipopolysaccharide-binding protein concentrations in trauma victims.

Surg Infect ; 7: Procalcitonin as the biomarker of inflammation in diagnostics of pediatric appendicular peritonitis and for the prognosis of early postoperative complications.

Georgian Med News ; Appendicitis in children younger than 3 years of age: an year experience. Kaohsiung J Med Sxi ; Involvement of CD14 in lipopolysaccharide-induced tumor necrosis factor-alpha, IL-6 und IL-8 release by human monocytes and alveolar macrophages.

J Immunol. Laparoscopic appendicectomy: safe and usefull training. Ann R Coll Surg Engl ; Elangovan S. Clinical and laboratory findings in acute appendicitis in the elderly.

J Am Board Fam Pract ; 9: Delayed diagnosis of appendicitis in children treated with antibiotics. Pediatr Surg Int ; Laparoscopic versus open appendectomy: between evidence and common sense.

Dig Surg ; The surgical management of intraabdominal inflammatory conditions during pregnancy. Surg Clin North Am ; Fenoglio-Preiser C. Gastrointesinal pathology.

Lippincott-Raven, PhiladelphieNew York, Neurogenic appendicopathy: a clinical disease entity? Int J Colorectal Dis ; Lipopolysaccharide toxicity-regulating proteins in bacteremia.

The Journal of Infektious Diseases ; Procalcitonin, lipopolysaccharidebinding protein, interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired infektions an sepsis: a prospective study.

Crit Care ; Seasonal variation in onset of acute appendicitis. Clin Ter Mar-Apr; Sonography in acute appendicitis: diagnostic utility and influence upon management and outcome.

Eur Radiol ; Comparison of procalcitonin with C-reactive protein, interleukin 6 and interferon-alpha for differentiation of bacterial vs.

Pediatr Infect Dis J ; Gill J. Evidence-based general, practice: a retrospective study of interventions in one training practice.

Brit Med J ; A summary. Emerg Med Clin North Am ; Lipopolysaccharide binding protein expression in primary human hepatocytes and HepG2 hepatoma cells.

J Biol Chem

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Rechenregeln für Erwartungswert und Varianz

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Hieraus ergibt sich die Wichtigkeit des sogenannten Immunmonitoring. Unter den in Blutkulturen nachgewiesenen Erregern dominieren in Mitteleuropa die Bakterien.

Geerdes et al. Einige Bakterien setzen Toxine frei. Dabei unterscheidet man zwischen Exotoxinen und Endotoxinen. Es bindet Phosphorylcholin und andere Membranbestandteile von Bakterien und dient damit unter anderem der Opsonierung und Aktivierung des Komplementsystems.

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Crohn 19 Meningococc. Die pathophysiologische Kaskade in Bezug auf Sepsis und septischen Schock beginnt mit der bakteriellen Infektion eines Organismus unter der Voraussetzung, dass das Immunsystem der Person insuffizient ist.

Material und Methoden 2. Gehrke, wurden insgesamt 54 Patienten aus der chirurgischen Notfall-Ambulanz mit dem Verdacht auf eine akute Appendizitis in die Studie eingeschlossen.

Das Alter betrug im Median 23 Jahre Range Von den 46 Patienten wurden 25 appendektomiert. Die Verlaufskontrolle dieser Patienten wurde entsprechend erfasst.

S-Technologie im Routineblutbild erhoben. Die Krankenhauskosten der Blutbildbestimmung lagen bei ca. Die Krankenhauskosten lagen bei ca. Es kam ein immunometrischer Assay zur Anwendung.

Das medizinische Wissen verdoppelt sich ca. Ergebnisse 3. Die zweite Gruppe bildeten die operierten Patienten, die im histologischen Befund eine akute Appendizitis aufwiesen Appendizitis-Gruppe.

Diese Werte unterscheiden sich nicht statistisch signifikant voneinander. Das Ergebnis war statistisch nicht signifikant. Man erreicht hier ein P-Wert von 0,05, statistisch als signifikant in der Diagnose der akute Appendizitis anzusehen.

Die Ergebnisse sind auch hier statistisch signifikant. Das Maximum wurde bei einem Patienten mit einer Gastroenteritis erreicht.

Der minimale und maximale Wert korrelierte jeweils mit einem entsprechenden histologischen Ergebnis der Appendix. Der niedrigste Wert lag bei einem Patienten mit einer subakuten Appendizitis vor.

In der Studie von Myc et al. Der Studie von Al Omran et al. Aus der finanzielle Aspekt spielt die Bestimmung von Leukozytenzahl keine konkurrente Rolle.

Die Kosten der Blutbildbestimmung liegen bei ca. Gurleyik et al. Beide haben in der Verlaufskontrolle signifikante Werte bei schwer erkrankten Patienten Gaini et al.

Andererseits zeigen Chakhunashvili et al. Und diese Werte waren nicht signifikant. Daher wird man sich bei eindeutiger Klinik trotz negativem Sonographiebefund stets zur Operation entscheiden.

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Trotzdem wird hier noch die Laparoskopie kontrovers diskutiert. In der Behandlung der perforierten Appendizitis kann nach der derzeitigen Datenlage keine eindeutige Antwort gegeben werden.

Wei et al. Daraus propagiert er, dass auch bei rupturierter Appendizitis die minilaparoskopische Appendektomie im erfahrenen Krankenhaus die Therapie der Wahl darstellt Wei et al.

Dieser Gedanke befindet sich jedoch noch in einer experimentellen Phase ohne derzeitige klinische Relevanz. Styrud et al.

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An welchem Punkt der Diagnostik wurde die Entscheidung getroffen? Nach wie vor ist die klinische Untersuchung bei der Diagnosestellung einer akuten Appendizitis entscheidend.

Das Kollektiv wurde in zwei Gruppen differenziert: Non-Appendizitis-Gruppe, Patienten die nicht operiert wurden, weil sich im Verlauf und in den Untersuchungsergebnissen kein sicherer Hinweis auf eine akute Appendizitis ergab.

Diese Parameter wurden ebenfalls zur Diagnostik bei beiden Patientengruppen bestimmt. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States.

Am J Epidemiol ; , Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study.

Eur J Surg ; Preoperative and postoperative levels of interleukin-6 in patients with acute appendicitis: comparison between open and laparoscopic appendectomy.

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The acute phase response. Immunol Today. Bazil V, Strominger JL. Shedding as a mechanism of down-modulation of CD14 on stimulated human monocytes.

J Immunol ; Pathologie der Appendizitis. Chirurg ; 73, Lipopolysaccharide binding protein in preterm infants. Appendicitis at the Millennium.

Radiology ; Incidence, risk factors and outcome of severe sepsis and shock in adults. A multicenter prospective study in intensive care units.

JAMA ; Procalcitonin in der Differentialdiagnose der systemischen bakteriellen Infektion bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen und nach Nierentransplantation.

Intensivmed und Notfallmed ; Peritoneal aspiration cytology as a diagnostic aid in acute appendicitis.

Br J Surg ; Acutephase response of human hepatocytes: regulation of acute-phase protein synthesis by interleukin Hepatology ; Clyne B, Olshaker JS.

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J Immunol. Laparoscopic appendicectomy: safe and usefull training. Ann R Coll Surg Engl ; Elangovan S.

Clinical and laboratory findings in acute appendicitis in the elderly. J Am Board Fam Pract ; 9: Delayed diagnosis of appendicitis in children treated with antibiotics.

Pediatr Surg Int ; Laparoscopic versus open appendectomy: between evidence and common sense. Dig Surg ; The surgical management of intraabdominal inflammatory conditions during pregnancy.

Surg Clin North Am ; Fenoglio-Preiser C. Gastrointesinal pathology. Lippincott-Raven, PhiladelphieNew York, Neurogenic appendicopathy: a clinical disease entity?

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Crit Care ; Seasonal variation in onset of acute appendicitis. Clin Ter Mar-Apr; Sonography in acute appendicitis: diagnostic utility and influence upon management and outcome.

Eur Radiol ; Comparison of procalcitonin with C-reactive protein, interleukin 6 and interferon-alpha for differentiation of bacterial vs.

Pediatr Infect Dis J ; Gill J. Evidence-based general, practice: a retrospective study of interventions in one training practice. Brit Med J ; A summary.

Emerg Med Clin North Am ; Lipopolysaccharide binding protein expression in primary human hepatocytes and HepG2 hepatoma cells. J Biol Chem Chirurg ; Laparoscopic appendectomy in the elderly.

Surgery ; Alle Bestimmungen erfolgten nach standardisiertem Verfahren. Der aktivierte Faktor XIII quervernetzt einen Glycinethylester mit einem glutaminhaltigen Peptidsubstrat unter Freisetzung von Ammoniak, welches durch Glutamatdehydrogenase in a-Ketoglutarat eingebaut wird.

Ein Kind verstarb innerhalb der ersten 12 postoperativen Stunden und zwei weitere Patienten hatten postoperative Komplikationen und Interventionen Linksherzkatheter , so dass bei diesen Kindern aufgrund mangelnder Verlaufsdaten keine statistische Auswertung erfolgen konnte.

Davon waren 18 Patienten der Substitutionsgruppe, 19 Patienten der Placebogruppe zugelost. Das Durchschnittsgewicht der Gesamtgruppe betrug ,8g.

Der Substitutionsgruppe fielen 18 Patienten zu, 19 Patienten wurden der Placebogruppe zugelost. Auch der Vergleich der Operationszeiten zwischen den Gruppen ergab keinen signifikanten Unterschied.

Das durchschnittliche Gewicht betrug ,8g und das Durchschnittsalter lag bei ,6 Tagen. Im Folgenden sollen nun die Untersuchungsergebnisse von Placebo- und Substitut ionsgruppe vergliche n werden.

Weichteildicke Ultraschallmessung rechts Weichteildicke [mm] 12 10 8 6 4 t0 t6 t7 t8 t9 t10 Messzeitpunkt Placebogruppe Substitutionsgruppe Abb.

Eine Zunahme des Oberarmumfangs war in beiden Gruppen zu erkennen. Umfangmessung Oberschenkel rechts 19 Umfang [cm] 18 17 16 15 14 13 12 t0 t6 t7 t9 t10 Messzeitpunkt Placebogruppe Substitutionsgruppe Abb.

Wie auch bei der Messung am Oberarm zeigt sich von Zeitpunkt t7 1. In beiden Gruppen ist ein deutlicher Anstieg von Zeitpunkt t0 zu t6 zu erkennen.

Im Verlauf nahm das Minutenvolumen in beiden Gruppen ab. In der Placebogruppe wurde doppelt soviel Humanalbumin verabreicht wie in der Substitutionsgruppe vs.

Diskriminationsfunktion die richtige Zuordnung erfolgen kann. Um myokardiale Schwellungen zu beobachten und zu untersuchen, wurden bisher zahlreiche invasive und noninvasive Verfahren angewandt.

UTLEY et al. Bei einigen Patienten liegen aufgrund anhaltender Vo lumen- oder Druckbelastung z. Impaired ventricular function due to reduced myocardial contractibility as well as delayed sternal closure with its potential risks including sepsis, mediastinitis, bleeding, and late sternal instability cause significant morbidity and increasing mortality [2].

Yet, the pathophysiologic mechanisms underlying edema formation and the related inflammatory process are poorly understood.

Different studies suggest that increased endothelial permeability resulting in capillary leakage is based on endothelial barrier dysfunction which is induced by circulating mediators of an inflammatory process [42, 53, 75].

Previous experimental investigations have shown that activated Factor XIII has a stabilizing effect on endothelial barrier function [44, 76, 82, , ].

Results of clinical studies revealed that Factor XIII- deficiency, as well as the duration of cardiopulmonary bypass and the release of permeability increasing mediators, is also an important risk factor for edema deve lopment in children after open heart surgery [].

The aim of the present study was to investigate whether preoperative elevation of Factor XIII activity has a beneficial influence on intra- and postoperative edema formation.

We evaluated 37 ne wborns and children undergoing surgery for congenital heart disease with regard to incidence and extent of swelling.

Our results show a general occurrence of swelling and edema formation in all children independent of the preoperative level of Factor XIII activity, but there was a significantly lower incidence of delayed sternal closure as a result of reduced occurrence and lesser extent of myocardial edema in the substituted group.

In accordance with previous studies, the statistic al analysis of our data showed that Factor XIII substitution and bypass time have an effect on endothelial permeability and edema formation.

So far, preventive or therapeutic substitution of Factor XIII in patients undergoing heart surgery is only used on an experimental basis.

Thus, our studies suggest that clinical usage of Factor XIII for the prevention of endothelial barrier dysfunction and of edema formation might be beneficial, however further research is necessary to verify these results.

Thorac Cardiovasc Surg ; 2. Ann Thorac Surg ; 3. Circulation ; 4. Blood ; 5. Blood ; 6. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften online: Leitlinien zur rationellen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Herzens und des Kreislaufs bei Kindern und Jugendlichen.

Eur J Cardiothorac Surg ; 8. Aventis Behring GmbH, Marburg 9. Bilt Hematol Transfuz ; 8: Pediatr Res ; Herz ; Bennet B, Booth NA, Ogston D: Potential interactions between complement, coagulation, fibrinolysis, kininforming and other enzyme systems.

Hemostasis and Thrombosis. Churchill Livingstone Edinburgh ; Bocsi J, Hambsch J, Osmancik P, Schneider P, Valet G, Tarnok A: Preoperative prediction of pediatric patients with effusions and edema following cardiopulmonary bypass surgery by serological and routine laboratory data.

Critical Care ; 6: Cardiovascular Ultrasound ; Magn Reson Imaging ; Ann Thorac Surg ; J Thorac Cardiovasc Surg ; Thromb Haemost ; Increased ventricular mass after ischemia and reperfusion.

Corrigan JJ: Hematologic aspects of cardiology. Heart diseases in infants, children, and adolescents. Vol II. Hypertension ; J Appl Physiol ; Ultrasound Med Biol ; Anatomic validation of the method.

Doolittle RF: Fibrinogen and Fibrin. Eur J Pediatr ; J Pediatr ; Die Innere Medizin. Schattauer Verlag Stuttgart ; In: Barthels M, Poliwoda H eds.

Georg Thieme Verlag Stuttgart ; Statistisches Bundesamt, Diagnosestatistik Blood ; Hathaway WE: Hemostatic disorders in the newborn. Infect Immun ; Thromb Res ; Scand J Thorac Cardiovasc Surg ; Eur J Dermatol ; 8: Jumean HG, Sudah F: Monitoring of anticoagulant therapy during open heart surgery in children with congenital heart disease.